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湘西慈利47岁的患者李女士(化姓),突发左下肢水肿伴疼痛一天。由于当地条件有限,近日被转诊至湖南省第二人民医院接受治疗。医院心血管内科发现,患者左下肢明显肿胀、增粗,大腿围较右侧长约9cm。

心内科主任医师丰庆春接诊该患者后,详细询问了她的病史。得知她有20年吸烟史,每天至少吸2包,且经常打麻将一坐就是半天。丰庆春凭借着丰富的临床经验,高度怀疑此患者所患为深静脉血栓(VTE)形成,立即为患者行双下肢彩超,果不其然,超声结果提示:左侧下肢皮下软组织水肿声像,左侧下肢股静脉、股浅静脉、大隐静脉股静脉段血栓形成。

心内科主任柴晓利根据症状和检查结果分析,患者自诉突发的小腿疼痛、肿胀等症状,考虑为髂静脉压迫综合症,主要是由髂静脉的特殊结构所引起,右髂总动脉的搏动和腰椎椎体对左髂总静脉产生了压迫。髂静脉狭窄所导致的下肢深静脉血栓形成,严重时可引起下肢缺血症状,甚至血栓脱落引起肺栓塞从而危及生命。

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△左髂总静脉受压示意图

与家属充分沟通后,介入治疗室高鹏飞医生团队在局麻下给患者行“下腔静脉滤器置入+左侧髂静脉造影+血栓抽吸+左侧髂静脉球囊支架成型术”,并留置溶栓导管进行溶栓。他采用实时超声引导技术穿刺患者右侧股静脉,经鞘置入滤器。

穿刺左侧腘静脉,置入血管鞘。造影见左侧股静脉起始处充盈缺损,左侧髂内静脉至左侧髂总静脉狭窄闭塞,分别予以血栓抽吸,球囊分段扩张,支架置入术,并留置溶栓导管。手术顺利,术后给予尿激酶溶栓,患者的左腿逐渐变软、变细并恢复正常。

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△患者接受介入手术

有“第三大心血管杀手”之称的血栓被称为“隐形杀手”,主要是因为大多时候血栓的形成都是无征兆的。那么像李女士这样的深静脉血栓是怎么形成的呢?

湖南省第二人民医院心内科主任柴晓利介绍,深静脉血栓主要由静脉壁损伤、静脉血流瘀滞和血液高凝状态引起。先天性原因和后天获得性因素,均可导致发生深静脉血栓形成。先天的因素常见于有血栓家族史,常见的遗传性蛋白c缺陷症,遗传性蛋白s缺陷症,抗凝血酶Ⅲ缺陷症等;后天性常见因素主要有恶性肿瘤、炎症性肠病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、长时间制动、创伤、妊娠、感染、高龄等等。

为了预防深静脉血栓,建议养成健康的生活方式,饮食清淡,多食用富含维生素的食物如新鲜的蔬菜、水果等;定期运动,保持健康体重;戒烟限酒,切勿久坐久站;如有高血压、高血脂、高血糖,应及时控制并积极监测,以防深静脉血栓形成。

潇湘晨报记者任弯湾 通讯员梁晶

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